□衣晓峰 黑龙江经济记者孙悦群
对于阑尾炎、阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎这类毛病，人们或多或少都有一定的了解，不会感觉陌生；而对“阑尾肿瘤”这种疾病，估计知道的人可能就寥寥无几了。看到这个病名，有人也许会感到惊奇，“怎么，体量如此微小的阑尾也能患癌？！事实上，阑尾肿瘤的发病率虽然很低，但在我国消化道癌症人群中却有逐年增高的趋势。作为肿瘤大家族的一份子，阑尾癌和结直肠肿瘤一样，会对生命构成严重威胁的，必须予以重视。
前不久，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主持国内数十家权威医疗机构首次编写和发布了《中国阑尾肿瘤多学科综合治疗专家共识》。就此，《共识》主要执笔者、黑龙江省医学会消化道肿瘤专委会副主委、哈尔滨医科大学附属二院结直肠肿瘤外科主任汤庆超教授对阑尾肿瘤进行了科普解读。
发病隐匿，有漏诊的可能性
“民以食为天”，随着生活水平的极大提高，“舌尖上的中国”让国民领略到了我国美食文化的博大精深，但不良的饮食结构和饮食习惯，却有可能催生出令人生畏的消化道肿瘤。汤庆超教授介绍说，根据世卫组织下属国际癌症研究机构的最新调查数据显示：2020年，我国新发癌症病例数457万人，远超世界其他国家；而新发病例位列前十的癌症中，消化道肿瘤就占据了五席，依次是结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌和胰腺癌，即每10个癌症患者中，就有四五例是消化道肿瘤。在这些消化道癌瘤中，人们知之甚少的阑尾肿瘤，由于经常“混迹”于急慢性阑尾炎、右下腹炎性包块的队伍里，而难于甄别，经常造成漏诊、误诊的可能。
汤庆超解释说，人体阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，平均长度11厘米，直径0.5-0.7厘米，是一个单一开口的管状器官，远端闭锁。与长达7米左右的大小肠相比，阑尾实在是太小了，仅相当于小拇指的个头；起源于这个部位的肿瘤，发病隐匿，缺乏特异性表现，自然容易成为“漏网之鱼”。汤教授指出，阑尾肿瘤性质不定，良恶性均有，以阑尾黏液囊肿、阑尾腺癌和阑尾类癌（一种低度恶性肿瘤，组织结构像癌）为多见，其中阑尾类癌患病率最高，占所有阑尾肿瘤的50-70%；与之相比，原发性阑尾肿瘤十分少见，为消化道癌发生率最低的一种类型，约占胃肠道肿瘤的0.2%。
阑尾炎和阑尾肿瘤没必然联系
临床上，阑尾肿瘤患者症状一般不明显，大多在术中或术后标本病理检查时偶然发现的。这当中，阑尾黏液囊肿多数无症状，右下腹有包块，增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清晰可活动，有轻度压痛和不适；阑尾类癌的临床特点为慢性右下腹痛，呈急性阑尾炎症状，个别患者伴右下腹包块，预后较好；阑尾腺癌临床通常无特异性表现，阑尾炎症状不典型或伴发阑尾脓肿，在阑尾切除后可遗留长期不愈的瘘管。汤庆超指出，阑尾肿瘤处于进展期时，患者常有疲乏、慢性腹痛和饱腹感等问题，也可发生阑尾炎、肠梗阻或盆腔肿物的相关症状。因此对怀疑阑尾炎的病人切除阑尾时，建议手术医师考虑阑尾肿瘤的可能。
这里，有人或许发问：是不是阑尾炎反复发作，由于其炎症刺激而形成了阑尾肿瘤呢？汤庆超教授解释说，根据现有研究结果，阑尾炎与阑尾肿瘤之间并没有必然的联系，二者是截然不同的两种疾病；虽然因阑尾炎行阑尾切除术的病人中，阑尾肿瘤的检出率占了一定比例，但这并不能证明阑尾炎就是阑尾肿瘤的“始作俑者”，而是随着诊疗技术和科学理念的不断提升，一些“潜伏”在阑尾炎症状中，并以阑尾炎做“伪装”的阑尾肿瘤逐渐被人们发现了。所以大家不必过于担心，没必要从“谈癌色变”延伸到“谈阑尾炎色变”，甚至随意地将阑尾“一切了之”。
慢性腹痛者，不可自行服药
但换个角度看，右下腹能够忍受的轻度疼痛，被人们简单地认为是“阑尾炎发作”，也是不理智、不足取的，不可以在家自行服药，而要到医院及时接受相关检查诊断。因为在阑尾炎行阑尾切除的病例中，阑尾肿瘤的检出率约为2.3-12%，而阑尾周围脓肿患者中，阑尾肿瘤比例高达20%。于此同时，13-42%的阑尾肿瘤病人伴有结直肠肿瘤。因此，对于已经确诊阑尾肿瘤者有必要给予结肠镜检查，帮助确诊结直肠是否有异常。汤庆超主任告诫说，阑尾炎和阑尾癌虽然只有一字之差，但手术切除和清扫范围完全不同，后者往往要开展右半结肠切除术，以彻底扫清阑尾癌变病灶，并需要联合化疗、免疫治疗等。
在日常生活中，应该怎样防范消化道肿瘤呢？汤庆超教授建议：首先要注意合理膳食结构，高蛋白饮食、高油高盐食品弊大于利，助长了胃癌、肠癌的高发态势，因此要适当减少肉类摄入，并且少吃咸菜、酸菜等高盐食物，提高果蔬的食入比例，餐桌上适当增加一些粗粮；其次，不良的个人嗜好，如吸烟、嗜酒对肿瘤的发生发展亦有着明显的刺激作用，必须下定决心戒烟限酒；三是鼓励适当强度的身体锻炼，根据个人身体素质，每周保持3次以上，每次至少30分钟的体育锻炼有助于增加健康水平；维持运动强度，心率保持在100次/分以上为最优。
汤庆超主任最后说，坚持“早发现、早诊断、早治疗”的原则，阑尾肿瘤并非不易“落网”、不可战胜的；同时这也提醒了我们临床医生，病无小病，在诊疗疾病时一定要慎之又慎，不要放过任何一点蛛丝马迹。
